帯状疱疹ワクチン接種費用助成について
西宮市では
帯状疱疹ワクチン予防接種に 4,000円の助成があります
助成対象者 接種日時点で西宮市に住民登録のある満50歳以上の方
対象期間 令和６（2024）年４月１日から令和7年（2025）年3月31日の間の接種
助成内容 生ワクチン・不活化ワクチンともに 4,000円を1回
接種場所 医療機関の指定なし 西宮市外の医療機関も可
助成方法 接種後に本人が市に申請（郵送 または 電子申請）
申請に必要な書類
1. 予診票のコピー
2. 領収書
3. 帯状疱疹ワクチン予防接種費用助成金申請書兼請求書
詳しい申請方法は 西宮市HPを検索して下さい
令和６年３月末までに接種した方は対象外
不活化ワクチンは2回接種が必要ですが １回のみの助成です（4,000円定額）
注）今後 帯状疱疹ワクチンが定期接種化された場合は、自己負担額に差異が生じる場合がありますのでご了承ください
当院では帯状疱疹 生ワクチン・不活化ワクチンともに予防接種を行っています
片側または両側の足趾の痛みと不随意運動
（自分の意思とは無関係に足趾がもぞもぞ動く）
痛む脚と動く足趾症候群 (Painful Legs and Moving toes) は まれな疾患ですが
脚の痛みと 1本から数本の足の指がもぞもぞ動く場合 疑う疾患のひとつです
片側性または両側性 痛みが無い場合は (Painless Legs and Moving toes) と呼ばれ
同様の症状が上肢の起きることもあります (Painful Arms and Moving fingers)
確立された治療はありませんが
痛みに対し ガバペンチン プレガバリン アミトリプチリン
不随意運動に対し クロナゼパム プラミペキソール
硬膜外ブロック 交感神経節ブロックなどの 神経ブロック治療が効果
があったという報告があります
脚の不快感を伴う 似た疾患に 下肢静止不能症候群
（Restless Legs 候群 むずむず脚症候群）がありますが
痛む脚と動く足趾症候群は下肢静止不能症候群とは異なり
夕方から夜間にかけて増強する概日リズムはない
脚を動かしたい強い衝動はない
脚 の不随意運動は足趾
といった特徴があります
参考
Painful Legs and Moving toes Syndrome: 76-Patient case series
2024年ゴールデンウィークの診療予定
暦通りの診療予定です
4月30日（火）午前・午後診 診療
5月1日（水）午前・午後診 診療
5月2日（木）午前診のみ 診療
再診の方のインターネット予約は
http://junnavi.com/sakaue/sindex.html
より承ります
初診の方へ
当日予約は承っていません
診療終了30分前迄に 直接お越し下さい
肘の外側の痛み
手をよく使う作業をする人 スポーツ 重量物の運搬などで肘の外側が痛む場合
テニス肘の可能性があります
俗に テニス肘と言われますが テニスに関係なく ゴルフ 日常生活動作でも起こります
上腕骨外側上顆に付着する 短橈側手根伸筋腱の炎症でおこります
症状
フライパンや鍋を持つ タオルを絞る 片手で持ちあげる 等の動作で肘が痛む
前腕がだるい
診断
肘の外側の圧痛 握力低下 疼痛誘発テストで痛みが再現されるか
（中指伸展テスト 抵抗下手関節背屈テスト チェアテスト）
頚椎 肩由来の痛みと区別するために
頚椎 肩を動かしたときに肘に痛みが放散しないことを確認します
治療
非ステロイド消炎鎮痛薬（内服 湿布）
超音波ガイド下 腱鞘内ステロイド注射
サポーター（テニス肘バンド）
保存的治療に反応しない場合には 手術療法
日常生活では 痛みを誘発する動作をなるべく避けます
肘の内側の痛み
肘の内側の痛み 上腕骨内側上顆に付着する円回内筋腱 手関節屈筋腱の炎症 変性
ゴルフに限らず テニスのフォアハンド 手の使いすぎで起きます
治療は外側上顆炎と同様 保存的に治療を行います
手首の親指側が腫れて 動かすと痛む 腱鞘炎（ドケルバン病）の可能性があります
出産期 更年期の女性 タイピングなど手を良く使う人に多く
母指の使い過ぎにより母指を動かす２本の腱に炎症が起き
腱を骨に固定するトンネル（腱鞘）で腱の滑りが悪くなることで発症します
（長母指外転筋腱 短母指伸筋腱の狭窄性腱鞘炎）
疼痛誘発テストで診断します
他の４本指で母指を握った状態で 手関節を小指側に曲げて痛みが誘発
（アイヒホッフテスト Eichhoff test）
超音波検査 腱鞘の肥厚 腱の肥大 隔壁の存在
治療は
非ステロイド性消炎鎮痛薬 アイシング
症状が強い場合は腱鞘内への超音波ガイド下ステロイド（トリアムシノロン）注射
難治例では手術が検討されます
ばね指（手指屈筋腱の狭窄性腱鞘炎）
指の付け根の痛み 引っかかり 指を伸ばすときに弾かれる（弾発現象）症状は
腱鞘炎（ばね指）の可能性があります
手を良く使う方 更年期の女性 透析 関節リウマチ 糖尿病の方に多く
手指屈筋腱に炎症が起きMP関節（指の付け根の関節）手掌側にある
腱を骨に固定するトンネル（靱帯性腱）で腱の滑りが悪くなることで発症します指の弾発現象 超音波検査 屈筋腱の肥大 腱鞘の肥厚を確認します
治療は
患部の安静 温め 非ステロイド性消炎鎮痛薬
症状が強い場合は腱鞘内への超音波ガイド下ステロイド（トリアムシノロン）注射
ステロイド（トリアムシノロン）注射は効果的ですが
頻回に行うと腱を弱くする場合があるため 回数を限定して行います
仙腸関節由来の痛み
症状は
疼痛域 上後腸骨棘を中心として上下へ帯状へ広がる 痛み
鼠径部痛（約50％） 大腿外側から下肢（デルマトームに一致しない） 痛み しびれ
診断は
１．疼痛誘発テスト 仙腸関節関節へ負荷を加えて痛みが再現できるかの検査
（Newton変法テスト Gaenslenテスト Patrick test）下肢SLRテスト
２．仙腸関節スコア 4点以上（9点満点）
one finger test 陽性（3点）
人差し指で 痛む部位として上後腸骨棘付近を指す
鼠径部痛（2点）
椅子座位時疼痛増強（1点）
仙腸関節shearテスト（1点）
上後腸骨棘の圧痛（1点 ）
仙結節靱帯の圧痛（1点）
３．仙腸関節関節ブロックで痛みが3割以下に軽減する
４．仙腸関節MRI CTなどの画像診断では特異的な所見はない
治療は
骨盤ゴムベルト
仙腸関節ブロック
難治例は手術 になる場合もあります
参考文献
仙腸関節関節由来の腰痛 村上栄一 日本腰痛会誌 13(1) 40-47. 2007
仙腸関節障害の確定診断法と手術療法の変遷からみた低侵襲仙腸関節関節固定術の適応 黒澤大輔 J Spine Res. 12:840 - 850, 2021
仙腸関節痛の発生・慢性化のメカニズム 黒澤大輔 J Spine Res. 12:808 - 813, 2021
腰部脊柱管狭窄症
加齢などで脊柱管 椎間孔が狭くなり 神経根 脊髄を圧迫することで発症します
神経性間欠性跛行や臀部から下肢のしびれ症状が発症します
原因は
変形性脊椎症や腰椎分離症などの加齢による退行変性が最も多く
後縦靱帯骨化症 黄色靱帯骨化症でも起こりうる
→ 骨性 肥厚した軟部組織により神経根や脊髄が圧迫 → 発症
症状は
殿部から下肢のしびれ 脱力感 神経性間欠性跛行 夜間のこむら返り
痛みによって歩行を避けるため ロコモティブシンドロームの原因にもなりうる
圧迫される部位によって症状が異なり
馬尾障害 殿部 下肢 会陰部の しびれ感 灼熱感 ほてり感 脱力感 膀胱直腸障害
神経根障害 臀部から下肢の痛み 片側性が多い
混合性障害 馬尾障害と神経根障害
好発年齢は
中高年 徐々に進行
診断は
問診 診察 腰椎MRI 血管性間欠性跛行を疑う場合はABI検査（合併する場合あり）
治療は
非ステロイド性消炎鎮痛薬 PGE1製剤（馬尾型 混合型） プレガバリン トラマドール
硬膜外ブロック 神経根ブロック
運動療法
手術（保存治療に反応しない場合 除圧術 固定術）
一定期間の保存療法で症状が改善しない場合には 手術の適応判断のため
連携施設の整形外科・脊椎外科外来へ紹介することも行っております
頭痛は大きく２つに分けられます
一次性頭痛（片頭痛 緊張型頭痛 群発頭痛など）
頭痛自体が病気で命にかかわらないもの
二次性頭痛（クモ膜下出血 脳出血 髄膜炎 脳腫瘍など）
他の病気が原因で起きる症状としての 頭痛 命に関わる場合があるもの
当院では主に⼀次性頭痛・慢性頭痛を中⼼に診療しています
一次性頭痛と二次性頭痛を見分けるには
問診 診察 頭部画像検査が必要です
問診や診察で
1．二次性頭痛を疑う場合
2．一次性頭痛が疑われるが 治療にプラスになる場合
3. いつもの 一次性頭痛のパターンが変わった時
などでは
連携施設で 頭部画像検査 を行い
二次性頭痛の治療が必要な場合は連携病院へ紹介を行っています
頭痛の診断が確定した後は
頭痛重症度の判定 支障度合いに応じた治療薬の決定（急性期治療薬 予防療法）
頭痛の誘因の確認 生活面での注意点など
日常生活への支障度を下げ 片頭痛慢性化を防ぐ治療を行っていきます
片頭痛予防療法の実際はどのようなものでしょうか
片頭痛予防 Q&A
1．どのような方が予防治療の対象になるのか？
片頭痛発作が月に2回以上 日常生活に支障のある頭痛が月3回以上ある場合
予防治療を検討してみる
HIT-6（片頭痛があるときの 支障度合いを調べる質問票）
MIBS-4(片頭痛がないときの 支障度合いを調べる質問票)
を行い 重症度 予防治療の必要性を判定します
2．予防治療のゴールは？
発作頻度または日数の50％以上の減少を目標にします
片頭痛慢性化を防ぐ
3．なぜ片頭痛慢性化を防がないといけないのですか
一般的に片頭痛発作は 年齢と共に減っていきますが
慢性片頭痛になると既存の治療薬 予防薬が効きにくくなるため（治療抵抗性）
4．どのお薬からはじめるのでしょうか
どれからはじめるかは決まりはない
共存症（高血圧症 肥満など）
妊娠・授乳など禁忌があるか
服用のしやすさ（1日1回服用でよいのか 2-3回の服用が必要か）などで判断
5．どれくらい続けるか
ゆっくり増量 治療量まで到達させる
1つの薬の効果判定は 8週間以上で判断
服用中に副作用ある場合 お申し出下さい 変更 減量を検討いたします
効果発現に2-3ヶ月かかる場合があり 副作用がなければ少なくとも3ヶ月継続
おおむね 6ヶ月から12ヶ月継続し 頭痛が減っていればゆっくり止める
6．1つの予防薬の効きが悪い場合 変更するのか
1つの薬の効果が悪い場合 変更し 試行錯誤する場合がある
7．予防薬を追加する場合があるのか ？
1つの薬（単剤）ではじめるが 予防薬を追加 併用する場合がある
8．CGRP関連抗体薬をはじめたい
厚生労働省の最適使用推進ガイドラインでは
過去 3ヵ月間で 月に平均4日以上片頭痛があり
急性期治療薬や非薬物治療をしても片頭痛により生活に支障がある場合
既存の予防薬（塩酸ロメリジン バルプロ酸ナトリウム プロプラノロール）
のいずれかが効果が不十分であったり 副作用などで使用できない場合
です 既存の予防薬治療で効果がなかった方が対象です
9．CGRP関連抗体薬をはじめたら 既存の予防薬を全部やめないといけない？
予防薬の効果がある程度あるなら しばらく継続
CGRP関連抗体薬の効果がでてきたら ゆっくりやめる
10．予防治療薬服薬以外に必要なことは？
頭痛ダイアリーで頭痛を記録
片頭痛の誘因を避ける
妊娠中の片頭痛治療薬の選択はどうしたらよいのでしょうか
妊娠によって一般的には片頭痛発作が減ることが知られています
妊娠週数が進むにつれ減少割合が増えますが
妊娠中のお薬の服用はなるべく避けることが望ましく
第 1 選択薬はアセトアミノフェン（カロナール）
片頭痛治療薬では
トリプタン 有益性投与
スマトリプタンは妊娠中に服用しても催奇形性を増やさないという研究があります1)
スマトリプタンは授乳中にも服用出来ます
非ステロイド性消炎鎮痛薬（イブプロフェン ロキソプロフェン）
添付文書では
妊婦（後期以外）有益性投与 必要最小限
妊娠後期 投与しない
妊娠が分かった時点でアセトアミノフェン（カロナール）に変更するのが安心できるでしょう
制吐薬 プリンペラン 有益性投与
ドンペリドンは妊娠中禁忌
片頭痛予防薬は原則として使用しません
参考
有益性投与（治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与）
アセトアミノフェン（カロナール）も添付文書上は有益性投与
授乳中の片頭痛治療薬の選択はどうしたらよいのでしょうか
片頭痛発作は妊娠週数が進むにつれ減っていく事が知られていますが
出産後1ヶ月以内に 片頭痛発作が再発することが知られています
授乳中の 急性期治療薬の
第 1 選択薬はアセトアミノフェン（カロナール）ですが、
効き目が弱い場合はどうしたらよいのでしょうか
非ステロイド性消炎鎮痛薬やトリプタンの添付文書には
「母乳中に移行することがあり授乳を継続・中止を検討すること」
（イブプロフェン ロキソプロフェン プロプラノロール ドンペリドン）
「投与後 12 時間は授乳しないことが望ましい」（スマトリプタン）
「授乳しないことが望ましい」（エレトリプタン）
と記載があるのですが
国立成育医療センターが評価を行い
授乳中に安全に使用できると考えられる薬
としてリストを発表しています
解熱鎮痛薬
アセトアミノフェン イブプロフェン ロキソプロフェンなど
片頭痛治療薬
スマトリプタン エレトリプタン
片頭痛予防薬
プロプラノロール
制吐薬
ドンペリドン
頭痛専門医の頭痛外来では つらい片頭痛発作を我慢せずに
大量に服用しなければ これらのお薬を 服用しても良いと説明しています
頚椎椎間板ヘルニア
頚椎の椎間板の髄核が突出し
神経根 脊髄を圧迫するとことで発症します
症状：
頚部の可動域制限 頚部痛 上腕の痛み 脱力感
手指巧緻性障害 歩行障害 膀胱直腸障害
夜眠れないくらい痛みの強い方の中には 神経根をリラックスさせるために
腕を上げて休んでいる方もいます（Shoulder abduction relief sign ）
好発年齢・好発部位：30-50歳台 中下位頚椎MRI（C4/5 C5/6）
診断：
神経根の圧迫テスト（ジャクソンテスト スパーリングテスト）
頚椎MRI 頚椎X線
治療：
非ステロイド性消炎鎮痛薬
腕神経叢ブロック 星状神経節ブロック 神経根ブロック治療
手術（保存加療に反応しない場合 巧緻性障害や膀胱直腸障害がある場合）
3ヶ月程度は投薬 神経ブロック などの保存加療を行います
頚椎症性神経根症との違いは
頚椎椎間板ヘルニアは 好発年齢 30 - 50 歳台
髄核の局所的突出による 神経根の圧迫
頚椎症性神経根症は 好発年齢 50 - 60 歳台
骨棘 変形膨隆した椎間板による神経根の圧迫
腰部椎間板ヘルニア
加齢や椎間板への繰り返す力学的負荷で椎間板の髄核が突出し
神経根 脊髄を圧迫するとことで発症します
神経根や脊髄が圧迫されると 局所で炎症反応がおき
腰痛症 坐骨神経痛 をおこします
症状：
腰部の可動域制限 腰痛症 坐骨神経痛 会陰部のしびれ 灼熱感 膀胱直腸障害
好発年齢・好発部位：20-40歳台 下部腰椎（L4/5 L5/S1 の2箇所で9割）
診断：問診 身体診察 腰椎MRI
治療：非ステロイド性消炎鎮痛薬 硬膜外ブロック治療 神経根ブロック治療 手術
椎間板ヘルニアの自然退縮：大きいヘルニア 髄核脱出型 髄核分離型のヘルニアは 2-3ヶ月で自然退縮することもあり
膀胱直腸障害や急速に進行する運動麻痺がなければ
3ヶ月程度は投薬 神経ブロック治療といった保存加療を行います
腰部脊柱管狭窄症狭窄症との違いは
腰椎椎間板ヘルニアは
髄核の局所的突出による 腹側からの圧迫
腰部脊柱管狭窄症は
椎間板や後縦靱帯の変性による 腹側からの圧迫と
黄色靱帯の肥厚による背側からの圧迫
下腿の外側 痛み しびれがある
足を組む習慣のある方
足のギプス固定後
弾性ストッキング
下肢の外傷
砕石位での手術後
に腓骨神経損傷を起こす可能性があります
足関節の背屈が困難となったり
歩行時に膝関節を高く上げるようになったりします（鶏歩）
電気生理学的な検査 画像検査で診断確定させます
非ステロイド性消炎鎮痛薬 ビタミンB12内服など 保存加療を行いますが
保存加療に反応しない場合 足関節装具が必要になることがあります
梨状筋症候群は
坐骨神経が梨状筋部で絞扼されることで生じる神経障害のことです
原因は
殿部の外傷
梨状筋 坐骨神経の破格（解剖学的な個体差）など
梨状筋部の圧痛 下肢痛 殿部痛などの坐骨神経痛の症状を呈します
FAIRテストなど下肢を内側にひねると症状が悪化
超音波検査ガイド下に梨状筋内に局所麻酔薬 ステロイド局注し加療を行います
保存加療に反応しない場合 整形外科的治療が必要になることもあります
FAIRテスト
罹患側
股関節90度屈曲 膝関節屈曲位で股関節最大内転内旋したときに臀部や下肢に放散痛
片頭痛予防療法の目的
片頭痛発作が月に2回以上 日常生活に支障のある頭痛が月に3回以上あれば
頭痛を予防する薬の服用を検討してみることが勧められます
A. 予防療法の目的は
1．発作期（片頭痛があるとき）の支障度の軽減
頻度 重症度 持続時間を減らし生活支障度の改善 急性期治療薬への反応性の改善
2．発作間欠期（片頭痛がないとき）の支障度の軽減
仕事や学校への影響 人付き合いやレジャー計画をすることへの不安をおさえる
3．片頭痛慢性化の予防
年齢と共に片頭痛発作は減っていきますが
年に3％の方が 慢性化するため（片頭痛発作が増えたままが減らない）
慢性片頭痛への移行の予防といった目的があります
B. 片頭痛予防薬には
カルシウム拮抗薬 ベータ遮断薬 抗てんかん薬 抗うつ薬 CGRP関連抗体薬
アンギオテンシン変換酵素阻害薬 アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬など 多くの種類があり
発作頻度 程度 共存症 禁忌 などを考慮にいれ 治療をはじめて行きます
効果発現に2 - 3ヶ月かかる場合
予防薬の追加・変更が必要 になる場合もありますが
片頭痛支障度の軽減・片頭痛慢性化を防ぐために 3-6ヶ月継続してみて下さい
片頭痛急性期治療薬には
1. アセトアミノフェン
2. 非ステロイド性消炎鎮痛薬（ロキソプロフェン イブプロフェン ジクロフェナクなど）
3. トリプタン（リザトリプタン スマトリプタン ゾルミトリプタン エレトリプタン ナラトリプタン）
4. ジタン（ラスミジタン）
5. 制吐剤（ドンペリドン メトクロプラミド）
があります
どの順番で服用するのが良いのでしょうか
次の２つの考え方があります
1. Step Care 弱い薬から順番に
最初にアセトアミノフェン 非ステロイド性消炎鎮痛薬を服用し
効かない場合にトリプタンまたはジタンを追加
2. Stratified Care 頭痛の程度に合わせて順番に
軽度 アセトアミノフェン 非ステロイド性消炎鎮痛薬
中等度から重度 最初からトリプタンまたはジタン
実践的には
両者を組み合わせて治療を行うことが推奨されています
即ち
1. 軽度から中等度
アセトアミノフェン 非ステロイド性消炎鎮痛薬
2. 中等度から重度 軽度でもアセトアミノフェン・非ステロイド性消炎鎮痛薬が効かない場合
トリプタンまたはジタン
3. トリプタンまたはジタン単独で効果が無い場合
トリプタンまたはジタンとアセトアミノフェン・非ステロイド性消炎鎮痛薬を併用
4. 1つのトリプタンが効かない場合は別のトリプタンに変更
服用タイミングも大切です 頭痛症状を自覚して１時間以内の服用
少なくとも3回はこれらの服用方法を試みてみてください
吐き気を伴う場合 予兆期に吐き気止めを服用
もしくは アセトアミノフェン 非ステロイド性消炎鎮痛薬 トリプタン
と同時服用してもよいでしょう
付加給付制度
月の医療費が一定額を超えた場合 給付を受けられることがあります
CGRP抗体薬
在宅酸素治療
など 比較的自己負担のかかる治療を受けた場合
扶養の家族を含め給付を受けられる場合があります
付加給付 は 企業などの健康保険組合 や 共済組合が独自に設けている制度で
所得 加入者本人・扶養家族 によって 自己負担額は異なりますが
上限を超えた部分について 付加給付が受けられる制度です
お手持ちの健康保険証に記載されている
保険者番号の最初の２桁を 法別番号といい
06 組合管掌健康保険
31 国家公務員共済組合
32 地方公務員共済組合
33 警察共済組合
34 公立学校 日本私立学校振興共済事業団
などの組合員は付加給付を受けられる可能性があります
対象になりそうな方は 加入されている組合等に
ご確認下さい
頭痛の持続時間の問診は 診断の一助になります
頭痛の持続時間は 国際頭痛分類第３版の診断基準によれば
片側の顔面が発作的に痛む 三叉神経痛
三叉神経領域の発作痛は原因によって ３つに分けられます
典型的三叉神経痛 二次性三叉神経痛 有痛性三叉神経ニューロパチー
問診 身体検査に加え
典型的三叉神経痛と二次性三叉神経痛を区別するために頭部MRI検査が必要です
