帯状疱疹ワクチン接種費用助成について
西宮市では
令和6年4月1日以降の 帯状疱疹ワクチン接種に 4,000円の助成金の実施が予定されています
助成対象者 接種日時点で満50歳以上の西宮市民
助成対象接種 令和６年４月１日以降の 帯状疱疹ワクチン接種費用
助成内容 生ワクチン・不活化ワクチンともに 4,000円を1回
助成方法 接種後に本人が市に申請
申請に必要な書類 予診票のコピー 領収書 帯状疱疹ワクチン助成申請書
申請は制度が始まってから本人が行う
制度開始が令和6年5月の場合、令和6年４月１日にさかのぼって費用助成が受けられます
令和６年３月末までに接種した方は対象外
不活化ワクチンは2回接種が必要ですが １回のみの助成です（4,000円定額）
制度開始をお待ちください 令和7年以降は現時点では未定です
帯状疱疹の痛み
日本人では90％以上帯状疱疹の原因となるウィルスが体内にひそんでおり
80歳までに3人に1人が帯状疱疹になるといわれています
50歳以上で帯状疱疹を発症した場合 約20％の方は３ヶ月以上痛みが続く場合があります
湿疹に気づいた時点ですぐに皮ふ科受診し抗ウィルス薬開始が大切です
では使う痛み止めが異なり
帯状疱疹痛では非ステロイド性消炎鎮痛薬やアセトアミノフェン 神経ブロック治療
帯状疱疹後神経痛ではプレガバリン、ミロガバリンやアミトリプチリンのような神経障害性疼痛治療薬 デュロキセチン、トラマドール、神経ブロック治療などを行います
帯状疱疹後の痛みを長引かせないために
肋間神経痛
胸背部や上腹部の 肋骨にそって
刺すようないたみ ひりひりするような痛み 痺れたような痛み を感じる時は肋間神経痛かもしれません
筋筋膜性疼痛は 肩こりや腰痛などに代表される
血液検査や画像診断では異常がみられない 非特異的な痛みのことで
従来は筋肉内のトリガーポイント（筋硬結）が原因とされてきました
しかし 最近では痛みを感じる侵害受容器の過敏化が原因と考えられるようになってきました
例えば腰痛症の場合
圧痛部位の深部にある重責した筋膜（ファシア）に
生理食塩水や局所麻酔薬を注入し
ハイドロリリース注射を行い
癒着した組織の液性はく離による滑走性の改善
局所への補液効果
発痛物質の洗い出し効果
などによって 痛みが緩和することが知られています
非ステロイド性消炎鎮痛薬などの薬物療法との併用や
ストレッチ 運動療法を早期から組み合わせて行っていることも必要です
当院ではハイドロリリース注射は保険診療で行っています
三叉神経痛は顔面に生じる神経痛の中でも、最も強い部類に含まれます
頭痛薬を服用しているのに 連日頭痛症状が続き 治りが悪くなることがあります
3ヶ月を超えて下記のような症状はないでしょうか
治療は
頭痛を予防するためのお薬がいくつかあります
頭痛予防薬は頭痛発作の回数を減らし程度を軽くするためのお薬です
頭痛発作の度に鎮痛薬やトリプタンを服用するのは良くないのでしょうか？
群発頭痛 の診断は「国際頭痛分類（第3版）」診断基準によって行います
群発頭痛の症状は
片頭痛の方は動作で痛みが悪化するので ぐったり寝こんでいることが多いですが
群発頭痛の方は 激痛のためそわそわ されていることが多いです
男女比 男性に多い 女性の3 - 7 倍
発症年齢 20-40歳での発症が多い
誘発因子 アルコール飲料 喫煙 ニトログリセリン ヒスタミン
治療方法 スマトリプタン皮下注射 酸素吸入 7l / 15分 在宅酸素療法
実際にはイミグラン点鼻液 トリプタン錠剤などが使用される事もありますが
有効性はスマトリプタン皮下注射 酸素吸入の方が高いとされています
予防方法 ベラパミル ステロイド 神経ブロック
海外では
１．ニューロモデュレーション（頚の迷走神経を頚の皮膚の上から刺激：急性期・予防）
２．ガルカネズマブ（CGRP関連抗体薬：予防）
が用いられていますが 日本では未承認です
再診の方はインターネット予約が出来ます
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片頭痛の診断は「国際頭痛分類（第3版）」診断基準によって行いますが
A. B-Dを満たす頭痛発作が5回以上ある
B. 頭痛の持続時間は4-72時間
C. 頭痛は以下の4つの特徴の少なくとも2項目を満たす
D. 頭痛発作中に少なくとも以下の1項目を
E. 他に最適な「国際頭痛分類（第3版）」診断項目がない
C項目から2項目を満たせば良いので
「中等度から重度の頭痛」「動作で悪化する頭痛」であれば片頭痛と診断でき
拍動性頭痛 片側性でなくても片頭痛と診断できます
片側性または両側性
中等度から重度の頭痛 拍動する場合 圧迫感や締め付け感を伴う場合もある
体動で悪化 悪心または嘔吐を伴う 光音過または音過敏
持続時間 4-72時間
両側性が多く
軽度から中等度の圧迫感や締め付け感を伴う頭痛
体動で悪化なし 悪心嘔吐はなし 光過敏・音過敏があっても1つだけ
持続時間 30分-7日間
片頭痛と緊張型頭痛では治療法が違います
片頭痛予防薬 CGRP関連抗体薬が 2021年より日本でも使用出来るようになりました
片頭痛予防薬の薬効 Group1(有効)に分類され 有効性が確認されています
3割負担で1本1万円を超える薬価ですので
ロメリジン プロプラノロール バルプロ酸ナトリウムなどの
従来の片頭痛予防薬を服用しても効果が不十分な場合に適応となります
CGRP関連抗体薬を使用する際 次の医療費助成制度を利用できる可能性があります
確定申告する方や生計を同一にする親族のために1年間に支払った医療費が有る場合、所得金額から差し引くことができる
（1年間に支払った医療費の総額ー付加給付等の給付金）ー（10万円1｝）＝医療費控除額2｝
1｝所得合計額が200万円までの方は所得の合計額の5％
2｝医療費控除額は最高200万円
高額療養制度の限度額に達していなくても健康保険組合が独自に行っている給付
1ヶ月に1つの医療機関で自己負担限度額を超えた場合、超えた金額が給付される制度
加入している健康保険組合によって 自己負担限度額が異なります
大手企業や公務員が加入する健康保険組合で付加給付制度を設けている場合があります
国民健康保険には付加給付はありません
年齢 所得によって自己負担限度額が異なります
マイナンバーカードを健康保険証として利用できる医療機関では
限度額適用認定証
を事前に入手しなくても 高額療養制度が適用されます
（自分の限度額情報を医療機関に提供する事に同意する必要あり）
高額療養制度利用は事後申請（払い戻し）も可能
これらの医療費助成は併用ができます 助成先にお問い合わせください
片頭痛予防治療について
1． 片頭痛予防薬
片頭痛発作が月に2回以上、生活に支障を来す頭痛が月に3日以上ある場合に検討します
ロメリジン プロプラノロール バルプロ酸ナトリウム アミトリプチリンから開始
2． CGRP関連抗体薬
直近3ヶ月で月4日以上片頭痛発作がある
ロメリジン プロプラノロール バルプロ酸ナトリウムの片頭痛予防効果が不十分な場合
CGRP関連抗体薬の特徴
一般名 | ガルカネズマブ | エレヌマブ | フレマネズマブ |
商品名 | エムガルティ | アイモビーグ | アジョビ |
ターゲット | CGRP | CGRP受容体 | CGRP |
抗体の種類 | ヒト化抗体 | 完全ヒト抗体 | ヒト化抗体 |
投与量・本数 | 2/1/1… | 1/1/1… | 1/1/1… or 3/0/0… |
投与間隔 | 30日 | 28日 | 28日or 84日 |
投与経路 | 皮下注 | 皮下注 | 皮下注 |
副作用 | 注射部位反応 （紅斑 痒み 腫れ） | 注射部位反応 （紅斑 痒み 腫れ） 便秘 | 注射部位反応 （紅斑 痒み 腫れ） |
在宅自己注射 | 〇 | 〇 | 〇 |
帯状疱疹ワクチンには帯状疱疹の発症予防だけではなく
帯状疱疹後神経痛への移行を予防する効果があることも知られています
帯状疱疹ワクチンには2種類あり
生ワクチン（乾燥弱毒生水痘ワクチン）と不活化ワクチン（シングリックス）では
帯状疱疹 予防効果
帯状疱疹後神経痛 予防効果に違いがあります
（帯状疱疹が治った後も3ヶ月以上持続する痛み 50歳以上の帯状疱疹発症では 約20％に痛みが残る）
帯状疱疹はワクチンで予防できます さかうえクリニック でご相談ください
参考文献
1）Schmader KE, et al. Efficacy, safety, and tolerability of herpes zoster vaccine in persons aged 50-59 years. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(7):922–8.
2）Oxman MN, et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med. 2005 Jun;352(22):2271–84.
3）Lal H, et al. Efficacy of an Adjuvanted Herpes Zoster Subunit Vaccine in Older Adults. N Engl J Med. 2015 May;372(22):2087–2096.
4）Cunningham AL, et al. Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older. N Engl J Med. 2016 Sep;375(11):1019–1032.
自分の片頭痛の重症度はどれくらいか考えたことがあるでしょうか？
片頭痛患者さんは 発作がないときにも
不安を感じたりや回避行動を取ることが知られています
頭痛症状によって
仕事、家庭、日常生活に対する個人への影響を調べるための質問票が開発されています
次の4つの質問に答えて下さい（日本語版 MIBS-4）
回答は
わからない/該当なし・全くなかった・ほとんどなかった・時々・多くの時間・ほぼいつも/いつも
の中から1つを選んで下さい
過去4週のご自身の状態を記入してください
1. 頭痛が無い時に、頭痛は仕事又は学校に影響を与えた
わからない/該当なし・全くなかった・ほとんどなかった・時々・多くの時間・ほぼいつも/いつも
2. 頭痛が起こるかもしれないために、私は人付き合いやレジャー活動を計画することに不安を感じた
自分の片頭痛の重症度はどれくらいか考えたことがあるでしょうか？
頭痛症状によって
仕事、家庭、日常生活に対する個人への影響を調べるための質問票が開発されています
次の6つの質問に答えて下さい（日本語版 HIT-6）
回答は
全くない・ほとんどない・時々ある・しばしばある・いつもそうだ
の中から1つを選んで下さい
過去4週のご自身の状態を記入してください
1. 頭が痛いとき、痛みが酷いことがどれくらいありますか？
全くない・ほとんどない・時々ある・しばしばある・いつもそうだ
2. 頭痛のせいで日常生活に支障が出ることがありますか？
（例えば、家事、仕事、学校生活、人付き合いなど）
片頭痛予防薬として2021年よりCGRP関連抗体薬が使用できます
CGRP関連抗体薬の特徴
1. エムガルティ
一般名 ガルカネズマブ
ターゲット CGRP
抗体の種類 ヒト化抗体
投与量 本数 2/1/1...
投与間隔 30日
投与経路 皮下注
副作用 注射部位反応（紅斑 痒み 腫れ）
在宅自己注射 可
2. アイモビーグ
一般名 エレヌマブ
ターゲット CGRP 受容体
抗体の種類 完全ヒト抗体
投与量 本数 1/1/1...
投与間隔 28日
投与経路 皮下注
副作用 注射部位反応（紅斑 痒み 腫れ）便秘（臨床的には大きな問題なし）
在宅自己注射 可
3. アジョビ
一般名 フレマネズマブ
ターゲット CGRP
抗体の種類 ヒト化抗体
投与量 本数 1/1/1... or 3/0/0
（間隔守れば 途中から3ヶ月おき1ヶ月おきへの変更可）
投与間隔 28日 or 84日
投与経路 皮下注
副作用 注射部位反応（紅斑 痒み 腫れ）
在宅自己注射 可
早い治療効果を望む場合 初回に2本注射する エムガルティ
アイモビーグは 完全ヒト化抗体 便秘の副作用ありますが
重症の便秘症でない限り臨床的には大きな問題になりません
多忙で 出来るだけ通院頻度を減らしたい場合
3ヶ月分を1回投与できる アジョビ
1．過去 3ヵ月間で 月に平均4日以上片頭痛がある
2．急性期治療薬や非薬物治療をしても片頭痛により生活に支障がある場合
3．既存の予防薬（塩酸ロメリジン バルプロ酸ナトリウム プロプラノロール）のいずれかが効果が不十分であったり 副作用などで使用できない場合
厚生労働省の最適使用推進ガイドライン
帯状疱疹による運動神経麻痺は
耳介や外耳道への帯状疱疹罹患後に起きる
顔面神経麻痺（ラムゼイハント症候群）
が知られていますが
炎症が強い場合 帯状疱疹ウィルスが後根神経節から
脊髄前角に存在する運動ニューロンを侵し
運動麻痺を起こすことがあります
胸髄領域や仙髄領域に起きた場合にも運動神経麻痺が起きることが知られています
腹筋麻痺
排尿障害仙髄領域帯状疱疹では排尿障害をきたすことも有ります
運動麻痺以外の帯状疱疹合併症で問題となるのは帯状疱疹後神経痛です
50歳以上で帯状疱疹を発症すると20％の方に痛みが残ると言われています
帯状疱疹はワクチンで予防出来ます
帯状疱疹ワクチン 助成金制度のある自治体もあります ご相談ください
帯状疱疹の痛み 痛みが長引くリスク
50歳以上で 帯状疱疹を発症した人のうち 20％は3ヶ月以上痛みが続くことが知られています
特に
上記に該当する場合 帯状疱疹後神経痛に移行しやすいことが知られています
帯状疱疹後神経痛は、神経障害性の痛みで
といった症状が特徴的です
プレガバリン ミロガバリン アミトリプチリンと言った神経障害性疼痛治療薬
神経ブロック療法で治療します
神経根ブロックとは脊柱管（背骨）の椎間孔（背骨の横穴）を通って脊柱管（背骨）の外へ出た脊髄神経とその周りに局所麻酔薬やステロイドを注入する方法です
ペインクリニックでは痛み治療のひとつとして神経ブロック療法を行っています
神経ブロック療法は主に末梢神経や脊髄神経、交感神経節に直接あるいは、その近くに局所麻酔薬を注射し神経の伝達速度を一時的または長期に遮断する方法です
ペインクリニックで行う神経ブロックは運動機能は残し、知覚神経のみをブロック
特に痛みの伝達のみを選択的に遮断し痛みを緩和する方法です
神経ブロックに期待される効果としては
血行を改善し虚血による痛みを和らげる
神経ブロックの適応症
帯状疱疹 帯状疱疹後神経痛 腰下肢痛 腰椎椎間板ヘルニア 腰部脊柱管狭窄症 頚椎症性神経根症 頚椎椎間板ヘルニア 頚肩腕症候群 肩こり 肋間神経痛など
神経ブロックに使用する薬剤
針先の位置を確認するため 薬剤の広がりを確認するため 造影剤を使用する場合があります
神経ブロックを効果的 安全に行うための機器
X線透視装置や超音波エコー装置を用い 解剖学的に正確な部位に注射が出来ていることを確認しながら神経ブロック治療を行います
