さかうえクリニックいたみ通信: 3月 2024

2024年3月30日土曜日

帯状疱疹の痛み　長引かせないために

帯状疱疹の痛み

日本人では90％以上帯状疱疹の原因となるウィルスが体内にひそんでおり

80歳までに3人に1人が帯状疱疹になるといわれています

50歳以上で帯状疱疹を発症した場合　約20％の方は３ヶ月以上痛みが続く場合があります

前駆痛（皮疹が出来る前の痛み　違和感　痒み　ピリピリ　チクチク　様々）

湿疹に気づいた時点ですぐに皮ふ科受診し抗ウィルス薬開始が大切です

帯状疱疹痛（皮疹が治るまでの痛み）

帯状疱疹後神経痛（皮疹が治ってから持続する痛み）

では使う痛み止めが異なり

帯状疱疹痛では非ステロイド性消炎鎮痛薬やアセトアミノフェン　神経ブロック治療

帯状疱疹後神経痛ではプレガバリン、ミロガバリンやアミトリプチリンのような神経障害性疼痛治療薬　デュロキセチン、トラマドール、神経ブロック治療などを行います

帯状疱疹後の痛みを長引かせないために

前もって予防しておく　帯状疱疹ワクチン接種（50歳以上　18歳以上でリスクの高い方）（皮ふ科　ペインクリニック科など）

出来るだけ早期に診断してもらう（皮ふ科）

できるだけ早く抗ウィルス薬を処方してもらう（皮ふ科）

眠れ無いような強い痛みは神経ブロック治療を行う（ペインクリニック科）

神経障害性疼痛の兆候（針で刺さされるような　灼けるようなヒリヒリする　擦れただけでも痛い　など）をとらえ早期に治療を開始する（ペインクリニック科）

軽く触れただけで痛い場合は　患部をガーゼやサポーター等で覆う

患部を温める場合　患部の感覚が鈍くなっていることがあるため低温火傷に注意する

肋間神経痛

肋間神経痛

胸背部や上腹部の　肋骨にそって　

刺すようないたみ　ひりひりするような痛み　痺れたような痛み　を感じる時は肋間神経痛かもしれません

症候性肋間神経痛（帯状疱疹　開胸術後の痛み　肋骨骨折の既往　外傷など）

虚血性心疾患などの内科疾患や胸骨圧迫骨折などによる痛みとの鑑別が必要になることがあります

痛む領域に　知覚鈍麻（触って鈍い）やアロディニア（軽くふれても痛む）症状があれば神経障害性疼痛の可能性があります

特発性肋間神経痛（原因がはっきりしない）

は症候性の肋間神経痛をのぞいたものをいいます

プレガバリンやミロガバリンのような神経障害性疼痛治療薬　デュロキセチンやビタミンB12製剤による治療を行います

肋間神経ブロックを行うこともあります

筋筋膜性疼痛　ハイドロリリース注射

筋筋膜性疼痛は肩こりや腰痛などに代表される　

血液検査や画像診断では異常がみられない非特異的な痛みのことで

従来は筋肉内のトリガーポイント（筋硬結）が原因とされてきました

しかし最近では痛みを感じる侵害受容器の過敏化が原因と考えられるようになってきました

例えば腰痛症の場合　

圧痛部位の深部にある重責した筋膜（ファシア）に

生理食塩水や局所麻酔薬を注入し

ハイドロリリース注射を行い

癒着した組織の液性はく離による滑走性の改善

局所への補液効果

発痛物質の洗い出し効果

などによって　痛みが緩和することが知られています

非ステロイド性消炎鎮痛薬などの薬物療法との併用や

ストレッチ　運動療法を早期から組み合わせて行っていることも必要です

当院ではハイドロリリース注射は保険診療で行っています

西宮市のペインクリニック　さかうえクリニック

三叉神経痛

三叉神経痛は顔面に生じる神経痛の中でも、最も強い部類に含まれます

50歳以上での発症が多く　男女比は1対2で　女性に多い

通常片側性　若干右側に多く

痛みの性質は　電撃痛　突き刺すような鋭い激痛

痛みの持続時間は　数秒から2分を超えない

鈍い痛みが長時間続くようなら別の病態かもしれません

痛み発作が繰り返しますが　一度痛みが起きとしばらく発作が起きない不応期があります

頬（第２枝）、顎（第３枝）に症状が出ることが殆どで

額（第１枝）に生じることは希です

発作的な痛みは

トリガー域（いつも決まった場所から生じる）

トリガー因子（洗顔、ひげ剃り、歯磨き、食事などのいつも決まった刺激で起きる）

で誘発されることが特徴的で　トリガー因子は痛みに先行します

発作が続くと満足に食事を取れなくなる場合もあります

数ヶ月から数年続くことがあり　発作がなくなる寛解期もあります

カルバマゼピンが非常に良く効きますが

眠気　倦怠感　めまい　薬疹等の副作用のため

服用を継続出来ない場合はバクロフェンやラモトリギンを使用します

服薬コントロールが良くない場合

神経ブロック　高周波熱凝固法（RF）　パルス高周波法（PRF）

などが併用されることもあります

頭部MRI検査で　血管が三叉神経を圧迫していることがはっきりしている場合は

微小血管減圧手術が推奨されています

小脳橋角部腫瘍　多発性硬化症　片頭痛等との鑑別が必要で

念のために頭部MRIなどの画像診断を受けておくのが安心でしょう

西宮市のペインクリニック　さかうえクリニック

頭痛薬の飲みすぎが気になったら

頭痛薬を服用しているのに　連日頭痛症状が続き　治りが悪くなることがあります

3ヶ月を超えて下記のような症状はないでしょうか

月に15日以上　頭痛症状がある

月に10日以上　頭痛薬を服用している（トリプタン　市販頭痛薬に多い複合薬物）

月に15日以上　頭痛薬を服用している（非ステロイド性消炎鎮痛薬　アセトアミノフェン）

もともと　片頭痛や緊張型頭痛があった

このような症状が当てはまる場合　「薬物の使用過多による頭痛」の可能性があります

治療は

原因薬剤の中止

思い切ってすぐに止められたら良いのですが　頭痛を予防するお薬を服用しながらゆっくり止めていきます

薬剤中止後に起こる頭痛への対処

離脱症状による頭痛や吐き気が起きた場合　ナプロキセンやチザニジン　吐き気止めで対応します

頭痛予防薬投与

片頭痛　緊張型頭痛など頭痛の病態にあわせた予防薬を開始します

頭痛専門医の頭痛外来　さかうえクリニック

頭痛を予防する薬

頭痛を予防するためのお薬がいくつかあります

頭痛予防薬は頭痛発作の回数を減らし程度を軽くするためのお薬です

頭痛発作の度に鎮痛薬やトリプタンを服用するのは良くないのでしょうか？

月に2回以上頭痛発作があり、支障のある頭痛が月に3回以上あれば予防治療を検討してみてもよい

これは鎮痛薬の飲みすぎを防ぎ、薬物の使用過多による頭痛を防ぐためです

薬物の使用過多による頭痛になると　頭痛が慢性化し　治療が難しくなるためです

月に10日以上頭痛薬を飲んでいたり月の半分以上頭痛に悩まされている場合

薬物の使用過多による頭痛の可能性があります

予防薬をはじめると一生飲み続ける必要があるのでしょうか

十分な効果が得られるまで、2ヶ月程度の期間をかけてゆっくり増量

少なくとも3ヶ月継続　副作用がなければ6-12ヶ月は継続し　片頭痛発作のコントロールが良ければゆっくり減量　中止が可能です

ネットで調べると予防薬は「うつ」「てんかん」にも使う薬と書いてあったのですが、心配ないでしょうか

うつ症状にも使用される　アミトリプチリンは片頭痛　緊張型頭痛に厚生労働省から適用外使用が認められている薬です

てんかんに使用される　バルプロ酸ナトリウムは片頭痛の発症抑制の適応が認められているお薬です

頭痛予防薬には様々な選択肢があります

頭痛専門医の頭痛外来　さかうえクリニック

2024年3月29日金曜日

群発頭痛　片眼の奥が痛い

群発頭痛　の診断は「国際頭痛分類（第3版）」診断基準によって行います

群発頭痛の症状は

痛みは一側性　目の周囲　前頭部　側頭部の激しい頭痛が数週から数ヶ月続く

持続時間　15-180分

夜間　睡眠中に多い

結膜充血や流涙

鼻汁　鼻閉

眼瞼浮腫（まぶたの腫れ）　顔面の発汗

縮瞳　眼瞼下垂

などの症状を伴うことが　あります

片頭痛の方は動作で痛みが悪化するので　ぐったり寝こんでいることが多いですが

群発頭痛の方は　激痛のためそわそわ　されていることが多いです

男女比　男性に多い　女性の3 - 7 倍

発症年齢　20-40歳での発症が多い

誘発因子　アルコール飲料　喫煙　ニトログリセリン　ヒスタミン

治療方法　スマトリプタン皮下注射　酸素吸入 7l / 15分　在宅酸素療法

実際にはイミグラン点鼻液　トリプタン錠剤などが使用される事もありますが　

有効性はスマトリプタン皮下注射　酸素吸入の方が高いとされています

予防方法　ベラパミル　ステロイド　神経ブロック

海外では

１．ニューロモデュレーション（頚の迷走神経を頚の皮膚の上から刺激：急性期・予防）

２．ガルカネズマブ（CGRP関連抗体薬：予防）

が用いられていますが　日本では未承認です

頭痛専門医の頭痛外来　さかうえクリニック

インターネット再診予約方法

再診の方はインターネット予約が出来ます

インターネット経由で

診療予約・予約変更・キャンセルが出来る様になりました。

携帯電話・スマートフォン・パソコンで、翌日以降の日時指定予約をとることが出来ます。

さかうえクリニックHP右側のバナーから、もしくは　専用の予約ページ　より患者登録のうえ、ご利用ください。

ご予約までのながれ

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24時間予約可　前日24時迄予約可　60日先まで予約可　です

西宮市のペインクリニック　さかうえクリニック

片頭痛と緊張型頭痛

片頭痛の診断は「国際頭痛分類（第3版）」診断基準によって行いますが

片頭痛に緊張型頭痛が合併している場合

片頭痛が加齢と共に　緊張型頭痛の診断基準を満たすように変わっていく場合もあります

「前兆のない片頭痛」の診断基準

A.　B-Dを満たす頭痛発作が5回以上ある

B.　頭痛の持続時間は4-72時間

C.　頭痛は以下の4つの特徴の少なくとも2項目を満たす

片側性
拍動性
中等度から重度の頭痛
日常的な動作で頭痛が増悪　あるいは頭痛のために日常的な動作を避ける

D.　頭痛発作中に少なくとも以下の1項目を

悪心または嘔吐（あるいはその両方）
光または音過敏

E.　他に最適な「国際頭痛分類（第3版）」診断項目がない

C項目から2項目を満たせば良いので

「中等度から重度の頭痛」「動作で悪化する頭痛」であれば片頭痛と診断でき

拍動性頭痛　片側性でなくても片頭痛と診断できます

片頭痛の特徴は

片側性または両側性

中等度から重度の頭痛　拍動する場合　圧迫感や締め付け感を伴う場合もある

体動で悪化　悪心または嘔吐を伴う　光音過または音過敏

持続時間　4-72時間

緊張型頭痛の特徴は

両側性が多く

軽度から中等度の圧迫感や締め付け感を伴う頭痛

体動で悪化なし　悪心嘔吐はなし　光過敏・音過敏があっても1つだけ

持続時間　30分-7日間

片頭痛と緊張型頭痛では治療法が違います

頭痛専門医の頭痛外来　さかうえクリニック

2024年3月28日木曜日

片頭痛予防薬　CGRP関連抗体薬　医療費助成制度

片頭痛予防薬　CGRP関連抗体薬が　2021年より日本でも使用出来るようになりました

片頭痛予防薬の薬効　Group1(有効)に分類され　有効性が確認されています

3割負担で1本1万円を超える薬価ですので

ロメリジン　プロプラノロール　バルプロ酸ナトリウムなどの

従来の片頭痛予防薬を服用しても効果が不十分な場合に適応となります

CGRP関連抗体薬を使用する際　次の医療費助成制度を利用できる可能性があります

医療費控除（所得金額から控除）

確定申告する方や生計を同一にする親族のために1年間に支払った医療費が有る場合、所得金額から差し引くことができる

（1年間に支払った医療費の総額ー付加給付等の給付金）ー（10万円1｝）＝医療費控除額2｝

1｝所得合計額が200万円までの方は所得の合計額の5％

2｝医療費控除額は最高200万円

付加給付（健康保険組合が補填）

高額療養制度の限度額に達していなくても健康保険組合が独自に行っている給付

1ヶ月に1つの医療機関で自己負担限度額を超えた場合、超えた金額が給付される制度

加入している健康保険組合によって　自己負担限度額が異なります

大手企業や公務員が加入する健康保険組合で付加給付制度を設けている場合があります

国民健康保険には付加給付はありません

高額療養制度（公的保険制度から補填）

年齢　所得によって自己負担限度額が異なります

マイナンバーカードを健康保険証として利用できる医療機関では

限度額適用認定証

を事前に入手しなくても　高額療養制度が適用されます

（自分の限度額情報を医療機関に提供する事に同意する必要あり）

高額療養制度利用は事後申請（払い戻し）も可能

これらの医療費助成は併用ができます　助成先にお問い合わせください　

頭痛専門医の頭痛外来　さかうえクリニック

2024年3月27日水曜日

帯状疱疹後神経痛を予防する　帯状疱疹後ワクチン

帯状疱疹ワクチンには帯状疱疹の発症予防だけではなく

帯状疱疹後神経痛への移行を予防する効果があることも知られています

帯状疱疹ワクチンには2種類あり　

生ワクチン（乾燥弱毒生水痘ワクチン）と不活化ワクチン（シングリックス）では

帯状疱疹予防効果

帯状疱疹後神経痛予防効果に違いがあります

（帯状疱疹が治った後も3ヶ月以上持続する痛み　50歳以上の帯状疱疹発症では　約20％に痛みが残る）

生ワクチン（乾燥弱毒生水痘ワクチン）

帯状疱疹発症予防効果

50-59歳を対象とした研究　予防効果　69.8％ 1)

60歳以上　予防効果51.3％ 2)

年齢と共に予防効果が下がる

（60歳代での接種 64％、70歳台での接種 41％ 80歳台での接種 18%）

帯状疱疹後神経痛を予防する効果　60歳以上　66.5％ 2)

不活化ワクチン（シングリックス）

帯状疱疹発症予防効果が高い（50歳以上　97％　70歳以上　89.8％）

年齢による予防効果の低下はほぼ無い

帯状疱疹後神経痛を予防する効果　50歳以上 100％　70歳以上 85.5％　 3) 4)

帯状疱疹はワクチンで予防できます　さかうえクリニック　でご相談ください

参考文献

1）Schmader KE, et al. Efficacy, safety, and tolerability of herpes zoster vaccine in persons aged 50-59 years. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(7):922–8.

2）Oxman MN, et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med. 2005 Jun;352(22):2271–84.

3）Lal H, et al. Efficacy of an Adjuvanted Herpes Zoster Subunit Vaccine in Older Adults. N Engl J Med. 2015 May;372(22):2087–2096.

4）Cunningham AL, et al. Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older. N Engl J Med. 2016 Sep;375(11):1019–1032.

西宮市のペインクリニック　さかうえクリニック

自分の片頭痛の重症度はどれくらい？　頭痛がないとき

自分の片頭痛の重症度はどれくらいか考えたことがあるでしょうか？

片頭痛患者さんは　発作がないときにも

不安を感じたりや回避行動を取ることが知られています

頭痛症状によって　

仕事、家庭、日常生活に対する個人への影響を調べるための質問票が開発されています

次の4つの質問に答えて下さい（日本語版 MIBS-4）

回答は　

わからない/該当なし・全くなかった・ほとんどなかった・時々・多くの時間・ほぼいつも/いつも

の中から1つを選んで下さい

過去4週のご自身の状態を記入してください

1.　頭痛が無い時に、頭痛は仕事又は学校に影響を与えた

わからない/該当なし・全くなかった・ほとんどなかった・時々・多くの時間・ほぼいつも/いつも

2.　頭痛が起こるかもしれないために、私は人付き合いやレジャー活動を計画することに不安を感じた

わからない/該当なし・全くなかった・ほとんどなかった・時々・多くの時間・ほぼいつも/いつも

3.　頭痛が起こっていない時に、頭痛は私の生活に影響を与えた

わからない/該当なし・全くなかった・ほとんどなかった・時々・多くの時間・ほぼいつも/いつも

4.　頭痛が起こっていない時に、私は頭痛のために無力感を覚えた

わからない/該当なし・全くなかった・ほとんどなかった・時々・多くの時間・ほぼいつも/いつも

重症度の計算

わからない/該当なし　　の選択肢数 × 0＝________点

全くなかった　　　　　の選択肢数 × 0 ＝________点

ほとんどなかった の選択肢数 × 1＝________点

時々　　　　　　　　の選択肢数 × 2＝________点

多くの時間　　　　　　の選択肢数 × 3＝________点

ほぼいつも/いつも　　　の選択肢数 × 3＝________点

各選択肢の点数を合計する

総合得点　　　　　　　　　　　＿＿＿＿点　最低0点　最高12点

5点以上　重度　　対処法や急性期治療の見直し　予防治療が推奨

3-4点中等度　対処法や急性期治療の見直し　予防治療を検討

1-2点軽度　　対処法や急性期治療の見直し

0点支障なし

急性期治療の見直し　予防治療によって、生活の質を改善できる可能性があります

頭痛外来で相談してみてください

頭痛専門医の頭痛外来　さかうえクリニック

自分の片頭痛の重症度はどれくらい？　頭痛があるとき

自分の片頭痛の重症度はどれくらいか考えたことがあるでしょうか？

頭痛症状によって　

仕事、家庭、日常生活に対する個人への影響を調べるための質問票が開発されています

次の6つの質問に答えて下さい（日本語版 HIT-6）

回答は　

全くない・ほとんどない・時々ある・しばしばある・いつもそうだ

の中から1つを選んで下さい

過去4週のご自身の状態を記入してください

1.　頭が痛いとき、痛みが酷いことがどれくらいありますか？